打呼噜、张嘴呼吸，甚至出现腺样体面容！当心是TA在作怪！

当下，身边腺样体肥大的孩子越来越多，这些孩子晚上睡觉张嘴呼吸、鼻子堵塞、呼吸声很重，严重时甚至会憋气，喘不过气来，有时还会打鼾，更严重的还出现了腺样体面容，这让不少爸妈非常担心。

什么是腺样体

腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻腔最后端与咽腔最顶端交界处的鼻咽部，好似我们咽喉的守护卫士，属于咽淋巴环的内环部分。健康无恙时，它能够产生和分泌免疫球蛋白，对抗原具有吞噬作用，并含有大量T细胞，具有一定的免疫功能。

腺样体为什么会肥大

儿童腺样体肥大（PAH）是儿科常见病，为鼻咽部淋巴组织病理性增生，发病率为9.9%-29.9%，占耳鼻喉相关疾病住院人数的41.6%，近年来发病率有增高的趋势。

幼年时，儿童身体的免疫系统还没有发育完善，腺样体有一定的免疫功能。它的体积较大，而儿童的口腔和鼻咽腔空间狭小，所以容易引起堵塞。

一般在6岁左右，腺样体肥大达到顶峰。此后，随着全身免疫系统功能的完善，腺样体开始退居二线，体积就会慢慢缩小。10-12岁时，退化到成人的水平。而此时，儿童头骨发育基本完成，口腔和鼻咽腔的空间较之前扩大，堵塞的情况就会好转。对于大多数腺样体肥大的病例，临床处理方式是“静静地看着它退化”。如果出现鼻塞打鼾、张口呼吸的情况，则应给予药物治疗，如治疗鼻炎的鼻喷剂、抗过敏的药物、清热解毒的中成药等。

腺样体肥大的危害

1.造成气道狭窄而导致相应症状产生，如鼻塞、流涕、咳嗽、睡眠时打鼾等。如果睡觉时经常打呼噜，孩子会养成张口呼吸的习惯，长此以往，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱。久而久之，面部发育也会受到影响，出现上唇短厚翘起、牙列不齐、面部肌肉不易活动、缺乏表情，医学上称为“腺样体面容”。

2.引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），波及大脑及神经发育会出现反应迟钝、注意力不集中、遗尿等症状，甚至使肺扩张不足，造成胸廓畸形。还会对患儿嗅觉和食欲造成影响，使儿童生长发育迟缓。

3.并发分泌性中耳炎，若长期发作，鼓室积液会变得稠厚，影响听骨链活动，造成听力下降。

腺样体肥大的治疗

保守治疗

1.药物治疗。根据患儿鼻孔堵塞的程度，可分为轻、中、重度。对于轻中度的腺样体肥大，暂时还不需要手术治疗，只需通过药物进行保守治疗。可以选择一些适合儿童的糖皮质激素喷鼻剂治疗，如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德喷鼻剂等。此外，还可通过雾化吸入治疗，主要是应用生理盐水+布地奈德混悬液吸入治疗。

2.日常护理。平时要注意孩子的身体保暖，避免感冒。饮食上要多吃一些有营养的食物，如蔬菜、水果、蛋、牛奶。鱼、虾等容易导致过敏的食物要适量食用。平时要让孩子坚持体育锻炼，增强体质。对于2-10岁的孩子，家长一定要避免孩子长期的鼻塞、流鼻涕，以免对腺样体造成刺激。如果选择中药治疗，治疗期间家长要避免让孩子吃油腻、生冷、膨化食品。 

手术治疗

目前，临床上最常用的是以低温等离子手术方式来切除腺样体，低温等离子手术出血量少、视野清晰、切除彻底，对脊椎产生的影响小，所以在临床上被广泛应用。

原则上，3岁以前不考虑手术切除，因为这时候腺样体还是身体免疫系统的主力。3岁以后，腺样体慢慢退居二线，可以考虑切除。

出现以下情况，建议手术切除：

1.腺样体肥大超过2/3，引起鼻塞、张嘴呼吸、睡觉打鼾、憋气等症状，经过药物保守治疗无效，考虑手术治疗。

2.出现腺样体肥大，睡觉出现打鼾、憋气，患儿在睡眠中出现缺氧，长期引起发育障碍，如个子小、多动症等，同时还出现腺样体面容，如上颌骨变长、上腭高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚，这些情况需要进行手术治疗。

3.分泌性中耳炎伴腺样体肥大，经药物治疗无好转。

4.反复发作的鼻窦炎伴腺样体肥大，经药物治疗无好转。

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供稿：温州医科大学附属第二医院 倪丽艳

编辑：陈晨

排版：赵爽言

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